La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento de primera elección para adolescentes con ansiedad social (fobia social), caracterizada por un miedo intenso a la evaluación negativa y la evitación de situaciones sociales. Esta guía clínica está dirigida a terapeutas e incluye los siguientes componentes clave:
🧠 Fundamentos teóricos
- Basada en modelos de Clark & Wells y Rapee & Heimberg: la ansiedad se mantiene por autoenfoque atencional, creencias distorsionadas sobre el juicio de los demás y conductas de evitación o seguridad.
- En adolescentes, se agrava por la importancia del grupo de pares y el desarrollo de la identidad social.
📋 Fases del tratamiento
- Evaluación clínica: entrevistas (p. ej., ADIS-C), autoinformes (LSAS-CA, SAS-A) y observación de conductas sociales.
- Formulación del caso: individualizada y explicada al adolescente en lenguaje claro.
- Establecimiento de objetivos: realistas, medibles y colaborativos (ej.: hablar en clase, asistir a eventos).
- Intervención activa: incluye psicoeducación, reestructuración cognitiva, exposición gradual y entrenamiento en habilidades sociales.
- Seguimiento y prevención de recaídas: repaso de herramientas, consolidación de avances y plan de afrontamiento futuro.
🔧 Técnicas clave
- Reestructuración cognitiva: identificar y debatir pensamientos negativos (“me van a juzgar”), formular alternativas más realistas y hacer experimentos conductuales.
- Exposición gradual: enfrentar sistemáticamente situaciones temidas según jerarquía; eliminar conductas de seguridad; practicar atención externa.
- Entrenamiento en habilidades sociales: comunicación verbal/no verbal, asertividad, expresión emocional y práctica de interacciones específicas.
- Tareas para el hogar: diseñadas en conjunto, específicas, estructuradas y revisadas en cada sesión.
📊 Evaluación
- Herramientas como LSAS-CA, SAS-A, SPAI-C, ADIS-C/P, y registros conductuales permiten diagnóstico y monitoreo del progreso.
- Se recomienda enfoque multimétodo: entrevista + autoinforme + observación.
👨👩👧👦 Rol de la familia
- Involucramiento de padres en psicoeducación y apoyo sin sobreproteger.
- Evitar reforzar la evitación.
- Participación en sesiones conjuntas, exposiciones y refuerzos positivos en casa.
🌍 Consideraciones del desarrollo y cultura
- Tener en cuenta minorías o experiencias de discriminación que influyen en la ansiedad.
- Adaptar lenguaje y técnicas al nivel evolutivo del adolescente.
- Ser culturalmente sensibles: respetar normas sociales, idioma y contexto familiar.